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互联网医疗的现实困境和建设壁垒

    作者:    [ 2017-01-10 9:28:19 ]

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当前的互联网医疗发展存在着一系列的问题,如医院的推动力问题、系统内外两种资源的对接问题、精神内核的匹配问题、核心业务的融合问题、法律制度的规范问题等。正确认识这些问题是做好互联网医疗建设的基本前提。 1 医院推动互联网医疗的动力问题 第一,传统思维与新思维的对接障碍。不同层级的医院在推动互联网医疗的发展问题上表现不同。一般来讲,三甲医院没有足够的动力推动,而三甲级别以下的医院又没有能力推动。同时,由于受专业性的限制,医疗与互联网医疗中间隔着巨大的专业性鸿沟。因此,传统的医疗思维如何与互联网思维的医疗对接是一个难题。 第二,既有投入与交叉融合的缔结障碍。当前,很多医院内部建立了自己的现代化信息管理系统,包括实验室信息管理系统、医学影像存档与通讯系统等,投入了大量的成本,利益固化,缺乏主动融入互联网未来的意愿和动力。 第三,支出成本增加与财政弥补不足的对冲障碍。除了缺乏以既有信息化基础设施适应新技术手段的意愿之外,新增成本带来的挑战也成为互联网医疗建设动力不足的主要障碍。在当前的制度设计下,医院的新增成本很难通过价格调整的方式来转嫁,也很难通过财政补助的途径获得弥补,因此医院进行互联网医疗建设的积极性并不高。 2 外部互联网医疗资源与内部医疗系统对接问题 关于外部互联网医疗资源与内部医疗系统对接问题,包括两层含义。其一,处于圈外的互联网医疗企业( 指在传统医疗系统圈外) ,掌握了多少可支配的医疗资源、储备了多少医学知识,而同样处于圈外的传统医疗系统( 指互联网圈) 又掌握了多少互联网技术,“圈外和圈内”之间存在着距离; 其二,医院内部的信息化改造成果,如医院信息管理系统、放射科信息管理系统、影像归档和通信系统等,与医院外部的互联网医疗沉淀的大数据之间,能否互联互通、有效对接、打破信息孤岛,形成一个开放的医疗发展生态链,也是一个不容忽视的问题。 3 垄断资源的卖方市场与互联网精神内核的匹配问题 医疗的专业性是天然壁垒,信息不对称让医院成为垄断资源的卖方市场( 如医院对卖药收入的刚性依赖导致的药品资源垄断) ,而互联网建立的是对等、透明、以买方为核心的服务秩序。如何打破传统医院的垄断地位,使医疗资源能够借助互联网等技术手段自由流动,关系着互联网医疗的进一步发展,也关系到真正意义上的互联网医疗的构建。 4 现代信息技术与医疗核心业务深度融合问题 目前,我国互联网医疗的一大弊端在于与医疗核心业务深度融合的产品少,大多数的互联网医疗进行的还是“周边服务”,如健康咨询、掌上工具、辅助用药、线上挂号、智能排序、缴费、报告查询等,尚未触及医疗服务的核心部分。未来随着认知的加深、技术的发展、制度的完善,必将要求信息技术与医疗产业的深度融合,增强互联网技术与医疗产业的黏性,只有这样才能使互联网医疗发展具有可持续性。 5 法律、制度与行政的规范问题 5. 1 市场准入与报销障碍 互联网医疗能否持续增长的两个衔接性问题是准入和报销。在准入方面,互联网医疗能否突破诊治禁区、边界何在,关系着产业界的投资热情和互联网医疗的未来走向; 在医保方面,现行的医保制度只涵盖疾病治疗,不涵盖健康管理,成为限制互联网医疗健康发展的一大阻碍。为解决这一问题,国务院出台了《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,鼓励商业保险机构开发健康保险产品,回应了这一需求。另外,未来如果互联网医疗诊断放开后,医保报销的模式也需要进一步探讨。 5. 2 医生自由执业的限制 按照目前的规定,具有医师执业资格的人所从事的医疗服务活动,如果超出了登记注册的执业地点、执业类别或执业范围,则一概被列入非法行医的范畴,这就从法律上杜绝了线上远程就诊的可能。 2015 年 1 月,《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》出台,医生多点执业正在被逐步放开,但是尚没有形成医生资源自由流动的局面,限制了互联网医疗的进一步发展。 5. 3 法律约束滞后问题 当前,关于网上诊治的主体资格及诊断途径并没有确定可依的规章或法律依据。除 2009 年卫生部颁布的《互联网医疗保健信息服务管理办法》外,现行《医疗机构管理条例》《医师、中医师个体开业暂行管理办法》等均没有对互联网医疗行为进行相关规范,也没有法律或行政法规对此设立专门的行政许可要求 。总之,上述系列问题给互联网医疗带来了诸多建设壁垒,亟需结合实际,立足长远,突破瓶颈,做好顶层设计,以寻求构建互联网医疗的现代治理之道。

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