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我国公立医院运行过程中的突出矛盾

    作者:    [ 2017-12-25 9:27:35 ]

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代写论文
    近些年来,随着社会的不断进步以及生活水平的不断提高,我国老百姓对自身健康的保护意识也越来越强烈,在日常生活中,一旦身体某个部位出现了小状况或是小异常,大家都会在第一时间去医院就诊,而最简单的想法就是让身体恢复正常,尽早除去病源,把小问题控制在小范围内,以防范于未然。然而,在现实生活中,“看病难、看病贵”的问题却犹如一道阴霾,成为老百姓心中挥之不去的痛。“看病难、看病贵”已经和食品安全、“高房价”等并列成为了老百姓最关心和关注的问题,并且连续多年成为全国“两会”上讨论的热点和焦点。“看病难、看病贵”这一基本需求矛盾的爆发,最终让我们国家下大决心对公立医院实施改革。
1 我国公立医院的社会定位与市场化运营相冲突
在我国,政府是公立医院的“所有者”和“出资人”,而政府又承担了公共卫生和基本医疗服务的责任,因此,公立医院的社会定位就决定了它必须坚持公益性。在现行的管理体制下,公立医院的收入来源主要来自医疗服务、药品销售和政府财政的投入,但是由于我国政府财政对公立医院的补偿机制不健全,导致政府对公立医院的投入不够,而大部分公立医院为了能够维持正常运传,不得不淡化自身的公益性质,转而慢慢走上市场经营化道路。因此,我国的公立医院实际虽然带有公益性这个社会定位,但是却由于其迫于生计而进行市场化的运营,结果导致公益性不够彰显。一方面,政府财政对医院基础设施、设备采购、人员工资等方面的投入大打折扣,但是却不断要求公立医院要坚持公益性,多承担社会基本医疗服务责任;另一方面,公立医院面对自身“巧妇难为无米之炊”的困境,在面对“要发展”还是“要破产”的选择中,不得不想办法突围,那就是完全走市场经营化方向,由计划转入市场。
2 我国现行公立医院管理体制存在弊端
    当前,我国公立医院管理体制最大的弊端就是“管办未分离”,“权责未分明”,政府既是举办医院的“出资人”又是管理医院的“管理者,同时充当了“裁判员”和“教练员”两种角色。而且政府一直以来都是使用行政的手段对医院进行管理,在管理过程中对医院进行过度干预和调控,从而导致出现多头管理,管理职权分散,管理职责不清晰等现象,最后形成“该管的没有管好,不该管的又乱管”的局面,导致总体管理效率低下,其结局就是政府自己不满意,医院相当不满意,老百姓极度不满意。而医院这边,它的地位和身份非常尴尬,一方面,由于院方不是“出资人”,没有实际法人产权,因此医院在经营发展过程中缺乏自主权,很多事关医院发展的重大决策都要经过政府的研究同意,才能最终实施;另一方面,由于政府这个“所有者”职责的经常性错位甚至缺位以及对部分
管理权的“放任”,使得医院内部的管理权过度集中在院长身上,比如说医院资源配置、效益分配、资产处置等等,因为政府与医院之间的产权不清晰和责任不明确,导致缺乏有效的监督制约机制,使得医院负责人在某些方面的权限被无限“扩大”,在另外一些方面的权限又被严重“弱化”。
3.3 我国公共医疗资源配置不合理
    一直以来,我国医疗卫生事业都是走“高水平、低覆盖”的发展道路,我国整体的公共医疗资源呈“倒金字塔”型,主要特征就是医疗资源过多地集中在大城市,其中城市中 80%的医疗资源又主要集中在大型医院,而在城市社区和广大农村普遍出现缺医少药的现象。同时,由于大多数老百姓对优质医疗资源过度依赖和对小医院医疗水平的极度不信任心理,也加剧了我国医疗资源配置不合理矛盾的凸显。一方面,一些本可在基层医院或是小医院解决的病症,却大量地占据了城市公共医疗资源特别是优质医疗资源;另一方面,一些重大危急病人不得不与“死神”赛跑,用生命来赢得对时间的赌注,无可奈何排队耐心等待着医疗资源的慢慢被释放。这种公共医疗资源的不合理配置和长期存在的历史,使得我国老百姓的“看病难”问题愈发突出,并且得不到根本性的改善。

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